具体哪些违法违规使用医保基金行为
可以被举报？
符合哪些条件可以获得奖励？
奖金如何计算？
……
来看四川省医疗保障局解读
↓↓↓

【举报政策解读】

1.哪种行为可以举报？

任何违法违规使用医保基金行为，大到欺诈骗取医保基金，最高万小到用医保卡到药店买保健品，举报有奖只要其行为已造成医疗保障基金损失，最高万就可以举报。举报有奖

2.哪些途径可以举报？

国家医保局的举报电话为：010-89061396、010-89061397；四川省医保局的举报电话为：028-86532510。

3.符合什么条件才能得到奖励？

奖励举报人必须要同时符合下列条件：有明确的被举报对象和具体违法违规线索，并提供了有效证据；举报的主要事实、证据事先未被医疗保障部门掌握；举报事项经查证属实，被举报行为已造成医疗保障基金损失；举报人愿意得到举报奖励，并提供可供核查的真实有效身份信息、联系方式等；其他依法依规应予以奖励的必备条件。

4.如何计算举报奖金？

四川省举报奖励金额度有个范围：最高不超过20万元，最低不少于200元。奖励金额度按照案值的一定比例计算，这里的案值是指举报事项涉及的应当追回的医保基金损失金额。具体的奖励标准如下：

10万元（含10万元）以下部分奖励2%，
10万元至100万元（含100万元）部分奖励1.5%，
100万元至1000万元（含1000万元）部分奖励1%，
1000万元以上部分奖励0.5%计算。

举个例子：

张三举报A医院长期存在以“C反应蛋白测定”收取“超敏C反应蛋白测定”费用，经属地医保部门调查核实，应追回A医院所造成的医疗保障基金损失180万元。根据奖励标准，奖励金额计算如下：10万元部分按照2%，10万元至100万元部分按照1.5%，超过100万元部分按照1%。即100000*2%+900000*1.5%+800000*1%=2000+13500+8000=23500元。张三可以得到2.35万元的奖金。

5.举报奖励金怎么领取？

如果符合举报奖励条件，举报人会收到有关医保部门的通知，在收到通知10个工作日内填写《举报违法违规使用医疗保障基金行为奖励申请表》。如果对奖励金额有异议，可以在收到通知10个工作日内，向发放举报奖励的医保部门提出复核申请。

【举报获奖案例】

举报属实，奖励4.7万余元

2023年，举报人反映遂宁射洪市某医院存在重复收费、过度检查、不合理收费等违规行为。医保部门现场调查核实，发现该医院存在串换项目收费、过度检查和医嘱、病程记录、处方、辅助检查结果不符等问题，违规金额共计224.82万元。医保部门对其作出追回违规报销金额224.82万元，处违约金280.59万元的处理决定，并给予举报人举报奖励金47463.8元。

• ·生意社：本周国内纯碱市场行情持稳运行（9.2
• ·今日辟谣（2024年5月27日）
• ·2024年四川省“百城千乡万村、社区”全民健身系列赛事活动暨普格县篮球联赛正式开赛
• ·《沙丘：觉醒》发售两周 PC Steam销量超过100万
• ·广东红树林保护再加强，2026年底前实现高水平保护
• ·一款非常适合夏天的 Jordan Legacy 312 正式曝光
• ·“吃遍”全国市场！畅享健康，乳饮还得看京智源！
• ·2米宽衣柜内部设计图
• ·泉州中心城区9家核酸检测医院错时检测 确保高考即采即检
• ·十年青春账单：低姿匍匐 引体向上
• ·凉山州新华书店：名家进校园 书香“悦”成长
• ·中学时千呼万唤的运动会 上大学后漠不关心？
• ·汉阴县审计局：强化保密意识 筑牢保密防线
• ·认可可持续但不敢下单？2049位户外消费者的态度
• ·特斯拉預告銷售趨緩｜ ASML帶領費半創新高｜天下雜誌
• ·营销政策调整，市场成交减少！,市场研究